レビー小体型認知症【パーキンソン病類似の「幻視」等目立つ認知症。精神科医が12分でまとめ】 скачать в хорошем качестве

レビー小体型認知症【パーキンソン病類似の「幻視」等目立つ認知症。精神科医が12分でまとめ】

0:05 （１）はじめに 0:32 （２）レビー小体型認知症の例 0:53 （３）レビー小体型認知症とは？ 2:52 （４）レビー小体型認知症の症状 4:57 （５）レビー小体型認知症の診断基準 6:55 （６）レビー小体型認知症の鑑別疾患 8:47 （７）レビー小体型認知症の治療 11:22 （８）まとめ 「レビー小体型認知症」は、パーキンソン病類似の認知症です。「幻視」や「症状の変動」が目立つこと等から、アルツハイマー型認知症と見分けます。 精神科医が要点を約12分の動画にまとめています。 出演：春日雄一郎（精神科医、医療法人社団Heart　Station理事長） こころ診療所吉祥寺駅前　https://kokoro-kichijoji.com 府中こころ診療所　https://fuchu-kokoro.com チャンネル登録お願いします　   / こころ診療所チャンネル   ↓↓内容の詳細は下記になります。 （１）はじめに：レビー小体型認知症 心療内科・精神科の病気。今回は「レビー小体型認知症」についてやっていきたいと思います。よろしくお願いします。 認知症といえば「アルツハイマー型認知症」が有名ですけれども、それと似て非なるもので「レビー小体型認知症」があります。 薬や日頃のケアなど対応が変わってくるため、これを見分けていくことが大事です。 今回は「レビー小体型認知症」について見ていきます。 （２）レビー小体型認知症の例 Aさんは時折、見知らぬ人や動物が見えるようになり、夜に急に飛び起きて叫ぶことがありました。 徐々に歩きにくさや時間により変動する物忘れが目立ち、「物忘れ」で受診をしました。 検査などをした結果、レビー小体型認知症と診断をされました。 （３）レビー小体型認知症とは？ これは「パーキンソン病と似た認知症」です。 ＜認知症とは＞ 認知症は、記憶などの認知機能が後天的に低下してくるものです。 主にアルツハイマー型認知症が有名ですが、そのほかの原因でも出ることがあります。 基本的には徐々に進行し、治す薬はありません。 ＜レビー小体型認知症とは＞ レビー小体型認知症は、大脳にタンパクの塊「レビー小体」が多発するタイプの認知症です。 パーキンソン病とメカニズムは似ています。そして、幻視など特徴的な症状が出るのが特徴です。 基本的には徐々に進行し、治す薬はないのが現状です。 ＜「レビー小体」とその影響＞ このレビー小体は「α-シヌクレイン」という「タンパク質の塊」です。 これが神経細胞に付着して神経の機能を妨げ、細胞死をもたらします。 その結果、認知症症状などを来してきます。 ＜パーキンソン病との関連＞ パーキンソン病は「中脳」別の場所に「レビー小体」ができてきます。 場所が違うため、本来は症状は異なります。 しかし病状が進行してきますと、両方の症状が合併することが多くなります。 ＜レビー小体型認知症の病態生理＞ まずは「幻視」なども含め視覚関連の障害が目立つのが特徴。 もう一つは行動などの「前頭葉機能の障害」が優勢です。 一方、アルツハイマー型認知症との共通点は「アセチルコリン」の不足です。 そのため、使う薬が一部共通します。 （４）レビー小体型認知症の症状 代表的な症状は、「注意・認知の強い変動」「幻視」「パーキンソニズム」「レム睡眠行動異常症」「抗精神病薬への過敏さ」です。 ①注意・認知の強い変動 これは時間により注意や記憶などが変動することです。 特にいわゆる視覚関連の障害が目立ってきます。 そして、この変動のために「せん妄」と時に見分けにくいのが特徴です。 ②幻視 幻視は「ないはずのものが見える」症状です。 具体的には「人物（知人も見知らぬ人も）」「動物」「虫」が見えることが多いです。 そして、これは繰り返し出現し、例えば虫が這って見えるときなど、不安など精神的な不調をきたす場合が少なくありません。 ③パーキンソニズム このパーキンソニズムは、ほぼパーキンソン病と似た症状です。 動きにくくなったり、生活リズムにも影響が出たりすることがあります。 そして手の震えや「小刻み歩行」などが出現し、転倒リスクが高いので注意が必要です。 ④レム睡眠行動異常症 これは夢を見る状態「レム睡眠」の時に筋肉の弛み（弛緩）がうまく行かず、結果大声や身体の動きが出るものです。 症状が重い場合は興奮や暴力が出る場合があり注意が必要です。 そして、この内容は、基本的には「夢の内容と一致するところが多い」とされます。 ⑤抗精神病薬への過敏さ レビー小体型認知症では、抗精神病薬に対し非常に過敏で副作用も出やすいのが特徴です。 なので、この診断があった時は、抗精神病薬の使用は慎重に検討し、使う場合も少量にとどめます。 （５）レビー小体型認知症の診断基準 DSM-5の基準では、まずは「認知症の診断」があり、その上で「レビー小体型の診断」がある、この2段階の診断になります。 ①「認知症」の診断基準 A：記憶・注意等「認知機能領域」の1個以上が有意に低下している（以下の2つ両方満たす） （１）本人もしくは知っている人（家族等）の懸念（自覚的な部分） （２）神経心理学的検査等で示される認知障害（客観的な所見） B：認知欠損が毎日の生活の自立を阻害してしまう C：せん妄では説明できない D：「他の病気」で説明できない ②「レビー小体型」の基準 A：認知症の基準を満たしている B：「潜行性」に発症し、緩徐に進む C：中核的特徴および示唆的特徴の両方を満たす （確実→中核2つ以上か中核１つ＋示唆1つ、疑い→中核1つのみか示唆1つ以上のみ） １）中核的な診断的特徴 (a)認知の動揺性とともに著しく変動する注意及び覚醒度 (b)よく形作られ詳細な、繰り返し出現する幻聴 (c)認知機能低下の進展に続いて起こる自然発生的なパーキンソニズム ２）示唆的な診断的特徴 (a)レム睡眠行動障害の基準を満たす (b)神経遮断薬に対する重篤な過敏性 D：他の原因では説明できない （６）レビー小体型認知症の鑑別疾患 主な鑑別疾患は3つ、まずは「アルツハイマー型認知症」2つ目が「せん妄」、3つ目が「パーキンソン病」です。 ①アルツハイマー型認知症 認知症症状・物忘れ等に関しては共通しています。 一方レビー小体型認知症では記憶の障害は軽めの一方で、幻視等の特徴的な症状の出現が違いになります。 抗認知症薬は両者共通して使いますが、レビー小体型認知症では抗精神病薬の過敏性が特徴です。 ②せん妄 メカニズムは違いますが、症状の変動の点で共通点が多く、見分けにくい場合があります。 そして、合併することも多く、厳密な鑑別は難しい場合もあります。 まずは環境の調整や薬の整理等でせん妄の改善を図り、その変化で見分けていきます。 ③パーキンソン病 メカニズムは類似の病気ですが、発生場所が違うため症状も違いがあります。 ただ、進行時は場所・症状も重なり、鑑別は時に困難になります。 合併時はは「両方がある」と見て治療していきます。 ＜鑑別等の為の検査＞ ①長谷川式検査かMMSE検査 これらは認知機能を30点満点で全般的に「スクリーニング」するための検査です。長谷川式だと20点以下で認知症疑いです。 ②CT・MRI検査 脳の状態を見ることで、他の器質的な原因の除外などを行っていきます。 ③IーMIBG心筋シンチグラフィー これは特殊な検査ですが、「レビー小型認知症」に特有の所見が出るため、確定診断の助けになります。 （７）レビー小体型認知症の治療 病状は徐々に進行しますが、段階に応じて対応していきます。 治療は主に「症状への治療」と「介護ケア」の2つです。 ①症状の治療 主なものは「認知機能障害への治療」「BPSDに対しての治療」「パーキンソニズムに対しての治療」「自律神経障害への治療」の4つです。 １）認知機能障害に対しての治療 抗認知症薬「ドネペジル」が適応になります。 ただし、あくまで「症状を遅らせる」効果で、あくまで個人差があります。 効果がない時は無理して続けず、他の対策を優先します。 ２）BPSDに対しての治療 まずは抗認知症薬「ドネペジル」の相性を見ていきます。 改善困難なら、安全な漢方「抑肝散」の効果・相性を見ていきます。 それでも難しい場合は抗精神病薬等を検討しますが「過敏性」あるため、慎重に検討します。 ３）パーキンソニズムに対しての治療 少量の抗てんかん薬「ゾニサミド」が有効な場合があります。 無効な場合は、他のパーキンソン病関連の薬も検討していきます。 ただし「抗コリン薬」は認知機能等逆効果なことが多いため、なるべく避けていきます。 ４）自律神経障害への治療 便秘に関しては、食事や運動など調整しながら、下剤を検討していきます。 そして頻尿に関しては、抗コリン薬以外の薬の対策を考えていきます。 そして、起立性低血圧がある方もいますので、その薬も検討していきます。 ②介護ケア 薬と並んで「介護ケア」が大事です。 ＜基本の考え「パーソンセンタードケア」＞ これは、「個々の患者さんのニーズに沿ってのケアをやっていく」考えです。 本人の尊厳と生活の質を守りつつ、家族・介護者とも協力してケアを続けていきます。 ＜日本では「介護保険制度」＞ 日本では介護保険制度を活用し、ケアマネジャーが個々のケアプランを立てます。 そして家族・支援者と協力して各種介護サービスを提供していきます。 時に資源が不足している場合あり、その時は状態を見て次善策を模索していきます。 ＜主な提供サービス＞ 「デイサービス」：定期的に通所し、活動を維持しつつ体・脳両面のリハビリ活動等を行います。 「ショートステイ」：短期間宿泊するもので、介護者の負荷軽減にもなります。 「訪問介護」：介護士が家に訪問し、家で介護サービスを提供します。 ＜レビー小体型認知症のケアの注意点＞ まず「転倒・骨折のリスク」が高いことに注意が必要です。 そして「症状の変動に合わせたケア」が必要になります。 また、「幻視の影響」への対応が必要になる事があります。 ＜介護者も自分を守る＞ 介護に無理が続くと、介護者が「介護うつ」になる等「共倒れ」のリスクがあります。 そのため介護者も時には休養するなど「持続可能なケア」を目指します。 そのために必要時は「デイサービス」「ショートケア」なども活用し、介護者の負荷軽減も図っていきます。 （８）まとめ 今回は、心療内科・精神科の病気「レビー小体型認知症」について見てきました。 「レビー小体型認知症」はパーキンソン病と類似点の多い認知症で、「幻視」や「状態の変化」などが特徴的です。 「アルツハイマー型（認知症）」との鑑別が大事です。症状等で見分け、必要時精査して診断確定します。 症状は徐々に進行しますが、各症状への改善薬などを使いつつ、介護保険等を活用し「持続可能なケア」を続けます。 こころ診療所グループ（医療法人社団Heart　Station） 府中こころ診療所（東京都府中市宮西町1-1-3三和ビル2階、☎042-319-7887) こころ診療所吉祥寺駅前(東京都武蔵野市吉祥寺南町1-4-3ニューセンタービル６階、☎0422-26-5695) #レビー小体型認知症　#幻視　#パーキンソン病　#物忘れ　#精神科医　 【解説者】 医療法人社団Heart　Station　理事長　府中こころ診療所院長　春日雄一郎 精神科医（精神保健指定医、日本精神神経学会精神科専門医） 2005年東京大学医学部卒業、NCNP病院、永寿会恩方病院等を経て、2014年に府中こころ診療所を開設、その後医療法人化し理事長に就任、2021年8月に分院「こころ診療所吉祥寺駅前」を開業。メンタルクリニックの現場で、心療内科・精神科の臨床に取り組み続けている。