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Nuevos tratamientos biológicos en enfermedades respiratorias

La sesión clínica aborda los **tratamientos con terapias biológicas en enfermedades respiratorias**, principalmente en el asma grave no controlado y el EPOC. Se explican conceptos clave como definición de asma grave no controlado, fenotipos, endotipos y biomarcadores, para luego analizar el arsenal terapéutico biológico disponible, sus indicaciones, eficacia y manejo clínico. También se discuten protocolos clínicos de seguimiento, criterios para cambios de tratamiento y la aplicación emergente de biológicos en EPOC. La presentación es especialmente útil para neumólogos, alergólogos y profesionales médicos interesados en el manejo avanzado del asma y EPOC, permitiendo aprender a fenotipar pacientes, elegir tratamientos biológicos personalizados, evaluar respuesta y manejar comorbilidades asociadas. Puntos clave *Definición clara y criterios para diagnosticar asma grave no controlado* permiten descartar simuladores y optimizar tratamientos previos antes de biológicos. *Fenotipado con biomarcadores (eosinófilos periféricos, IgE, FENO, esputo inducible)* es fundamental para personalizar el tratamiento biológico. **Cinco biológicos disponibles principales con distintas dianas moleculares**: Omalizumab (IgE), anti-IL5 (Mepolizumab, Reslizumab, Benralizumab), Dupilumab (IL4/IL13), Tezepelumab (alarminas). *Comorbilidades como poliposis nasal, dermatitis o eosinofilia sistémica influyen en la elección del biológico.* *Evaluación clínica y biomarcadores a los 4-6 meses del tratamiento es clave para valorar éxito* y decidir cambio de terapia si es necesario. *No existen estudios clínicos comparativos directos entre biológicos, dificultando elegir el mejor fármaco en cada caso.* **Nuevas indicaciones para biológicos en EPOC con fenotipo eosinofílico de alto riesgo**, con evidencia en reducción de exacerbaciones con Dupilumab en pacientes seleccionados. *Manejo multidisciplinar con neumólogos, alergólogos y farmacéuticos optimiza resultados y seguridad.* Preguntas frecuentes (FAQs) 1. *¿Qué distingue un asma grave no controlado de un asma moderado?* Se define por persistencia de síntomas y exacerbaciones a pesar de tratamiento con dosis altas de corticoides inhalados, beta-agonistas y antimuscarínicos, junto a deterioro funcional persistente confirmado por pruebas. 2. *¿Qué biomarcadores se utilizan para fenotipar el asma?* Principalmente eosinófilos periféricos, IgE total, fracción exhalada de óxido nítrico (FENO) y en algunos centros esputo inducido. Se requieren múltiples mediciones para confirmar fenotipo. 3. *¿Cómo elegir un tratamiento biológico para el asma?* Depende del fenotipo inflamatorio, perfil biomarcador, comorbilidades asociadas (ej. poliposis nasal) y factores clínicos. Un comité multidisciplinar evalúa y decide el mejor tratamiento individualizado. 4. *¿Cuándo valorar que un biológico no funciona y cambiarlo?* Tras 4-6 meses sin mejoría significativa en síntomas, función pulmonar, reducción de exacerbaciones y corticoides, con apoyo de biomarcadores para orientar el cambio a otra terapia biológica. 5. *¿Qué evidencia hay del uso de biológicos en EPOC?* Actualmente limitada a pacientes con fenotipo eosinofílico severo, alto riesgo y exacerbaciones frecuentes en tratamiento triple. Dupilumab ha demostrado reducir exacerbaciones en estudios recientes. Conclusión La charla ofrece una visión completa y actualizada sobre el manejo con tratamientos biológicos del asma grave no controlado y, en menor medida, del EPOC, enfatizando la importancia del fenotipado y la personalización terapéutica. Aunque la elección del biológico ideal es compleja por la heterogeneidad clínica y falta de ensayos comparativos, las guías internacionales y la experiencia del comité multidisciplinar aportan un marco robusto para una óptima toma de decisiones. Se destaca la necesidad de seguimiento continuo con evaluación clínica y biomarcadores para asegurar eficacia y ajustar el tratamiento. *Recomendación práctica:* Para profesionales clínicos, la implantación de unidades de asma grave con equipo integrado y protocolos estandarizados aumenta la calidad del cuidado, facilita la selección adecuada de biológicos y mejora el control a largo plazo. La actualización continua en nuevas evidencias permitirá incorporar próximamente nuevas indicaciones, especialmente en EPOC. Dr.José Chiriboga Sánchez R4 del Servicio de Neumología del CHUA