Клиническое обновление AHA 2025 при ОКС скачать в хорошем качестве

Клиническое обновление AHA 2025 при ОКС

Домашняя страница: EMNote.org ■ 🚩Членство: https://tinyurl.com/joinemnote 🚩Лекция ACLS: https://tinyurl.com/emnoteacls Введение в рекомендации по ОКС 2025 г. Обновлённые рекомендации, основанные на данных за период с июля 2023 г. по апрель 2024 г. Ключевые обновления касаются: Двойной антиагрегантной терапии (ДААТ). Внутрикоронарная визуализация при ЧКВ. Механическая поддержка кровообращения при кардиогенном шоке. Стратегии вторичной профилактики. Цель: Улучшение результатов лечения пациентов за счёт усовершенствованных терапевтических стратегий. Обновления по двойной антиагрегантной терапии (ДААТ). Предпочтительные препараты: тикагрелор или прасугрел вместо клопидогрела для пациентов с ЧКВ. Превосходная эффективность в снижении частоты ишемических событий. – Применение перед процедурой: клопидогрель или тикагрелор рекомендованы при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST, если ангиография отложена более чем на 24 часа. – Продолжительность: – ДАТТ (аспирин + ингибитор P2Y12) не менее 12 месяцев у пациентов с низким риском кровотечения. – Переход на монотерапию тикагрелором через 1 месяц после ЧКВ при хорошей переносимости. – Снижение риска кровотечения: – Применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) у пациентов с риском желудочно-кишечного кровотечения. – Прекращение приема аспирина через 1–4 недели при длительной антикоагулянтной терапии, продолжение приема клопидогреля. Интракоронарная визуализация перед ЧКВ – Рекомендация: использование интракоронарной визуализации для контроля ЧКВ при сложных поражениях коронарных артерий. – Преимущества: – Повышение точности процедуры. – Улучшает визуализацию характеристик поражения. Способствует внедрению в клиническую практику в сложных случаях. Механическая поддержка кровообращения при кардиогенном шоке Новое дополнение: Рекомендации по использованию микроаксиальных насосов (например, Impella CP). Пример применения: Рассмотреть у отдельных пациентов с кардиогенным шоком. Снижает смертность при тяжелой гемодинамической нестабильности. Риски: Более высокая частота кровотечений, ишемии конечностей и почечной недостаточности. Ключевые моменты: Необходимы тщательный отбор пациентов и тщательное наблюдение. Стратегии полной реваскуляризации Общие рекомендации: Полная реваскуляризация как у пациентов с ИМпST, так и без ИМпST. Подход: Выбор между аортокоронарным шунтированием (АКШ) и многососудистым ЧКВ в зависимости от сложности заболевания и сопутствующих заболеваний. Случаи кардиогенного шока: Экстренная реваскуляризация только пораженного сосуда. Избегать рутинного ЧКВ не пораженных артерий из-за отсутствия доказанной пользы. Вторичная профилактика после выписки Контроль липидов: Проведение липидного анализа натощак через 4–8 недель после начала/корректировки терапии. Высокоинтенсивная терапия статинами для всех пациентов; при уровне ЛПНП выше 70 мг/дл следует рассмотреть возможность добавления эзетимиба или нестатиновых препаратов (например, эволокумаба, алирокумаба). Кардиореабилитация: Направление пациентов на структурированные программы (при необходимости доступны варианты с домашним режимом). Способствует соблюдению здорового образа жизни и улучшает состояние сердечно-сосудистой системы. Инвазивный подход к лечению ОКС без инфаркта миокарда (ОКС) Стратегия, основанная на оценке риска: Инвазивный подход с реваскуляризацией рекомендуется пациентам со средним или высоким риском. Стандартная или селективная инвазивная стратегия для пациентов с низким риском. Цель: Лечение фоновой ишемической болезни сердца. Снижение частоты рецидивов ишемии. Стратегии чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) Предпочтительное место доступа: Радиальный доступ вместо бедренного для уменьшения кровотечения и сосудистых осложнений. Внутрикоронарная визуализация: Рекомендуется при сложных поражениях для повышения эффективности процедуры. Применение микроаксиального насоса при кардиогенном шоке Функция устройства: Перекачивает кровь из левого желудочка в восходящую аорту, поддерживая системное кровообращение. Доказательства: Исследования (например, исследование DanGer Shock) показывают снижение смертности через 180 дней по сравнению со стандартным лечением. Осложнения: Более высокий риск тяжелого кровотечения, ишемии конечностей и заместительной почечной терапии. Рекомендации: Применение у отдельных пациентов с тяжелой гемодинамической нестабильностью. Переливание эритроцитарной массы при лечении анемии Рекомендации: Поддержание уровня гемоглобина выше 10 г/дл у пациентов с анемией без кровотечения. - Обоснование: Обеспечивает адекватную доставку кислорода, избегая при этом чрезмерных рисков переливания. Принятие решений: Соотношение пользы и риска в каждом конкретном случае. Заключение Рекомендации ОКС 2025 года отражают достижения доказательной медицины. Ключевые цели: Усовершенствовать терапевтические стратегии. Внедрить новые инструменты и техноло...