不安障害の克服3段階｜もう振り回されないための実践ガイド【精神科医解説】 скачать в хорошем качестве

不安障害の克服3段階｜もう振り回されないための実践ガイド【精神科医解説】

「不安障害克服の3段階」を精神科医が徹底解説。 #精神科 #不安障害 #克服 0:05 （１）はじめに 0:25 （２）不安障害とその影響 2:54 （３） 不安障害の克服3段階 3:02 ①薬の治療 5:16 ②脱感作（不安に慣らす） 8:14 ③環境調整 10:43 （４）まとめ パニック障害や社会不安障害の「不安障害」では強い不安から生活にも強い影響が続きます。対策は薬の治療が土台ですが、そのうえで不安を回避せず徐々に慣らす「脱感作」もまた大事です。 「不安障害克服の3段階」について、精神科医が11.5分で回答しています。 出演：春日雄一郎（精神科医、医療法人社団Heart　Station理事長） こころ診療所吉祥寺駅前　https://kokoro-kichijoji.com 府中こころ診療所　https://fuchu-kokoro.com 府中カウンセリングルーム（提携カウンセリングルーム）https://fuchu-counseling.com チャンネル登録お願いします　   / こころ診療所チャンネル   ↓詳しい内容はこちらです。 （１）はじめに 不安障害の強い不安は、日常生活にも大きな影響を及ぼします。しかし、適切な段階を踏んで対策を行えば、徐々にでも改善が期待できます。今回は、不安障害を克服するための3つの段階について解説します。まずは薬で土台を作り、その上で他の対策を並行して進めていくことが基本的な流れです。 （２）不安障害とその影響 不安障害とは、強い不安が目立つ精神疾患のことで、その不安の強さから生活にも大きな支障をきたすことが特徴です。症状の出方や出る場面によって、社会不安障害、パニック障害、全般性不安障害、強迫性障害などに分類されます。うつ病と並んで、成人ではかなり多い精神疾患の一つでもあります。 代表的な不安障害を見ていくと、社会不安障害は人前で注目される場面で強い不安が出るもの、パニック障害は心身の急な発作であるパニック発作が特徴です。全般性不安障害は漠然とした不安が長期間続くタイプで、強迫性障害は強迫観念と確認行為が特徴的です。 主な症状としては、まず過度な心配や恐怖感があまりに強く生活に影響する「強い不安」があります。また、強い不安や緊張は自律神経にも影響を与え、動悸やめまい、吐き気などの「体調不良」をもたらします。さらに、不安を避けるために苦手な場所や状況を避ける「回避」が起こりますが、これが続くと病状が慢性化し、活動範囲がどんどん狭まってしまいます。 原因としては、セロトニンの不足などうつ病と似たメカニズムによる「脳内物質の不調」、強いストレスがかかる出来事の後に発症する「出来事の影響」、遺伝的要因や性格傾向といった「生来の特性」などが挙げられます。 不安障害がもたらす影響は深刻です。強い不安が続くことの辛さに加え、疲労感や痛み、倦怠感といった「心身のしんどさ」があります。行動範囲が制限される「生活範囲の縮小」が進むと、家から出られない引きこもり状態に至ることもあります。そして疲れ切ってしまうことで自己否定につながり、生きづらさが目立つようになることもあります。 （３）不安障害の克服3段階 ①薬の治療 第一段階は薬の治療です。脳のレベルから不安を改善していくもので、他の治療と対立するものではなく、むしろ他の治療の土台となります。 不安障害に主に使う薬は2種類あります。一つは抗うつ薬、主にSSRIと呼ばれるものです。セロトニンという物質を調整することで長期的な改善を図る、根本的なアプローチです。続けて使うことで脳のバランスを整えていく薬なので、1回2回使っただけでは効果が出ません。飲み始めてから効き始めるまで2〜4週間かかるという特徴があります。 もう一つは抗不安薬です。こちらは即効性があり、15〜30分で効いてくるため、一時的な不安を和らげる頓服として使うことが多いです。ただし、頓服としての使用なら問題ないことが多いですが、定期的に使う場合には依存に注意が必要です。 薬で期待する効果としては、脳のバランスを整えることによる「不安の改善」、パニック発作のような急な発作を防ぐ「発作の予防」、そしてストレスがかかっても不安や発作が出にくくなる「ストレス耐性の向上」があります。 なお、脳の不調が原因の場合は抗うつ薬がよく効きますが、生まれながら不安が強いという特性が背景にある場合は、薬の効果は限定的なこともあります。 ②脱感作（不安に慣らす） 第二段階は脱感作です。不安を回避するのではなく、徐々に慣らして克服を図る方法です。軽い負荷から始めて、少しずつ負荷を強めていきます。 不安障害では回避行動が目立ちます。不安を回避すれば一時的には楽になりますが、長期的には病状が慢性化し、似た不安に遭遇すればぶり返してしまいます。様々なことを回避し続けた結果、生活範囲が大きく狭まってしまうのです。 脱感作のメカニズムは、不安な場面にあえて回避せず身を置くことから始まります。最初は不安が強まりますが、リラックスしながら対応していくと、次第に慣れて克服できるようになります。その結果、不安を以前ほど感じにくくなるのです。 脱感作の効果としては、慣れることによる「不安の減少」、苦手な場面を克服することによる「行動範囲の拡大」、そして強い発作があっても何とかコントロールできるという自信を持つことによる「自己制御感の改善」があります。この自信がさらに不安を減らし、活動範囲も広がるという好循環につながります。 ただし、いきなり強すぎる負荷をかけてしまうと、発作が起きてむしろ症状が悪化してしまうリスクがあります。そのため、軽い負荷から徐々に進めること、体調のいい時に行うこと、そして自分を信じてある程度の覚悟を持って前に進むことが大切です。 嫌な経験などの出来事が原因の場合は脱感作との相性が良いですが、生まれながらの特性が背景にある場合は、やはり一部限界があります。 ③環境調整 第三段階は環境調整です。薬や脱感作で対策をしても残る不安に対して、環境を整えることで対応します。 生まれながらの不安が強い特性を持つ方の場合、治療である程度の効果は期待できても、特性自体は完全にはなくならないことがあります。そのような方が特に苦手な環境としては、様々な音や人混み、強い光などがある「刺激が強い環境」、予測不能で曖昧な状況である「見通しが立たない環境」、完璧を求められるプレッシャーがかかる「失敗が許されない環境」があります。 逆に、不安が軽減される環境もあります。将来の予測が可能な「見通しが分かる環境」、穏やかで安全な人間関係がある「攻撃性の少ない環境」、リラックスできるペースで進められる「重圧の少ない環境」です。 具体的な環境調整の方法としては、環境の影響が強い場合に職場などを変える方法があります。効果は大きいですが、環境を変えること自体にリスクも伴います。また、苦手な相手との心理的な距離感を確保する「対人距離の調整」も有効です。さらに、音が気になればノイズキャンセリングを使う、緊張が強ければリラックス法を取り入れるなど、自分でできる工夫を積み重ねていくことも大切な環境調整です。 （４）まとめ 不安障害は確かにつらい面が多いですが、対策もあります。第一に薬物療法で、主に抗うつ薬によって脳のバランスを整え、不安を減らしていきます。第二に脱感作で、不安なものに対して回避せず少しずつ慣らすことで克服を図ります。第三に環境調整で、対策をしても残る不安に対しては、心地よい環境を整えることで改善を目指します。この3段階を踏まえて、焦らず取り組んでいくことが大切です。 こころ診療所グループ（医療法人社団Heart　Station） 府中こころ診療所（東京都府中市宮西町1-1-3三和ビル2階、☎042-319-7887) こころ診療所吉祥寺駅前(東京都武蔵野市吉祥寺南町1-4-3ニューセンタービル６階、☎0422-26-5695) #不安 　#精神科医　 【監修者】 医療法人社団Heart　Station　理事長　府中こころ診療所院長　春日雄一郎 精神科医（精神保健指定医、日本精神神経学会精神科専門医） 2005年東京大学医学部卒業、NCNP病院、永寿会恩方病院等を経て、2014年に府中こころ診療所を開設、その後医療法人化し理事長に就任、2021年8月に分院「こころ診療所吉祥寺駅前」を開業。メンタルクリニックの現場で、心療内科・精神科の臨床に取り組み続けている。