頭痛　 скачать в хорошем качестве

頭痛　

1．頭痛とは何か ― 命に関わる頭痛とそうでない頭痛 頭痛は「頭が痛い」という一見単純な症状であるが、その背後には命に関わるものと、そうでないものの二種類が存在する。命に関わる頭痛の代表がくも膜下出血であり、この疾患は発症から24時間以内に適切な対応をしないと致命的となる可能性が高い。一方で、日常的にみられる頭痛の多くは、片頭痛（偏頭痛）や緊張型頭痛などの慢性的なものであり、命に関わることはないものの、生活や仕事に大きな支障をきたす疾患である。 講義では「時々頭痛で欠勤する社員」という具体的な例が挙げられた。このような場合、命に関わる頭痛かどうかをまず除外することが最重要であり、CTやMRIによる画像診断を行って、くも膜下出血や脳腫瘍などの器質的疾患を否定したうえで、反復性の痛みが確認されれば、片頭痛や緊張型頭痛の診断に進む。 2．除外診断の重要性と診療科の違い 「除外診断（exclusion diagnosis）」の重要性を繰り返し強調している。すなわち、まず致死的な疾患を除外することが第一段階である。 ・くも膜下出血や脳腫瘍は脳外科の守備範囲。 ・片頭痛や緊張型頭痛は神経内科で扱うことが多い。 これらの疾患は一見似たような「頭の痛み」であっても、関与する器官や治療の緊急性が全く異なる。特に「今までに経験したことのない強い頭痛」「突然の激痛」などは、絶対に自己判断せず、救急外来または脳外科を受診すべきである。 3．片頭痛と緊張型頭痛 ― 命に関わらないがつらい病気 命には関わらないが、片頭痛や緊張型頭痛は生活の質を大きく下げる疾患である。特に片頭痛は、脳の血管が異常に収縮した後、拡張することで生じると考えられており、根本的な「治癒法」は確立されていない。医療的には痛みのコントロールが中心となる。 片頭痛を悪化させる要因として、以下の三つが挙げられる。 1. カフェインの過剰摂取（コーヒー、エナジードリンクなど） 2. 長時間のパソコン作業などによる眼精疲労 3. 精神的ストレスや天候（雨天時に悪化する例が多い） そのため、生活習慣の見直しとストレスマネジメントが、薬物治療と同等に重要であるとされる。 4．代替医療（ホメオパシー）による片頭痛の改善例 通常医療の限界を踏まえつつ、代替医療の可能性を示す具体的な症例を紹介している。 患者は29歳の女性保健師。26歳から生命保険会社に勤務し、慢性的な片頭痛に悩まされていた。頭頂部の白頭性の痛みが週に2〜3回、特に忙しい時期や雨の日に増悪していた。既往症は花粉症程度で、全体的には健康体であった。 この患者に対し、ホメオパシーのレメディ「Silicea（シリカ、水晶由来）」を投与した。2022年5月の初回服用後、次のような経過をたどった。 • 服用2日後：一時的に頭痛が出現（いわゆるアグラベーション＝好転反応） • 3日目：強い眠気が現れる • 4日後：雨天時の頭痛が消失 • 3週間後：頭痛の頻度が半減 • 追加でシリカを週1回、計4回服用 • 1か月後：頭痛は月1回まで減少 • 5か月後：ほとんど頭痛が消失 • 1年4か月後：結婚・第一子出産 • 1年11か月後：産休後復職、頭痛なし • 4年3か月後：第二子出産、以後も再発なし このように、片頭痛が完全治癒（完治）した症例はきわめて稀である。これは単なる痛み止めによる抑制ではなく、体質レベルでのバランス回復が起こったと考察している。 5．頭痛の分類と診断の原則 講義の後半では、再度体系的に頭痛の分類が整理された。 • 命に関わる頭痛：くも膜下出血、脳腫瘍など • 慢性頭痛：片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛など 片頭痛は、血管の「異常な収縮と拡張」が本体であり、誘因としてコーヒー、長時間のPC作業、精神的ストレスなどがある。対策として、生活リズムの安定化、カフェイン制限、眼の休息などを指導する。 一方、緊急性が高い頭痛は見逃してはならない。特にくも膜下出血は、初回の破裂で「これまでに経験したことのない激しい痛み」が起こるが、実はこの時点では命に関わらないことも多い。危険なのは、その後24時間以内に再破裂を起こした場合であり、これが致命的となる。 6．くも膜下出血の病態と治療 ― 24時間の壁 くも膜下出血とは、脳内の動脈瘤が破裂して血液がくも膜下腔に流れ出す病気である。動脈瘤は多くの場合、生まれつき存在する小さな血管の膨らみで、ある日突然「ポン」と破裂する。 最初の破裂で生じる激痛（警告頭痛）は一過性だが、二度目の破裂が起こると脳全体の血管が痙攣（バソスパスム）を起こし、脳血流が途絶して死亡に至る。そのため、24時間以内に外科的処置（クリッピング術）を行い、再出血を防ぐ必要がある。 クリッピング術とは、破裂部の動脈瘤に金属クリップを装着し、再出血を防ぐ手術である。これは脳外科医にとって技術と体力の両面で最も厳しい仕事のひとつであり、深夜の緊急対応もしばしば求められる。 脳外科の二大主義とされる「脳腫瘍摘出術」と並び、医師の生活の質を大きく左右する手技でもある。 7．診断の順序と注意点 ― 初発頭痛を軽視しない 講義の終盤で、特に重要な臨床上の原則を強調した。 「人生で初めて経験するような強い頭痛のとき、いきなり片頭痛と診断してはいけない。」 片頭痛は「繰り返す」ことで初めて診断される病気である。したがって、“初発”の強い頭痛は必ず器質的疾患を疑い、救急外来や脳外科でCT・MRIを撮ることが絶対条件となる。 このルールを守らずに「片頭痛でしょう」と安易に処方してしまうことが、命を落とすリスクにつながる。医師や産業医、保健師にとっても基本中の基本である。 8．産業医としての視点 ― 職場の頭痛対応 講義の冒頭にあった「頭痛持ちで時々欠勤する社員」というケースは、産業医にとって非常に現実的なテーマである。 井上医師は、産業医としての対応を次のように整理している。 1. まず生命の危険がないかを確認（画像検査歴をチェック） 2. 既往歴・発症パターン（天候・生理周期・ストレスなど）を聴取 3. 医療機関の受診を促し、診断名と治療方針を明確にする 4. 業務調整（長時間画面作業の制限・休憩の導入など）を指導 5. 精神的ストレスが大きい場合はカウンセリングも併用 単なる「体調不良の欠勤」として処理するのではなく、再発を防ぐ環境調整が重要である。 9．頭痛治療の多層性 ― 医学・生活・心の統合 片頭痛の背景には、血管の生理的異常だけでなく、精神的緊張・気象変化・生活リズムの乱れなど、さまざまな要素が関与する。そのため、痛み止めだけでは根治できない。 ホメオパシーを含む代替医療の役割は、「自己治癒力を再び働かせること」であり、身体のバランスを長期的に整える可能性があるとする。その象徴的な症例が前述の保健師の例である。 10．まとめ ― 頭痛診療の原則と希望 講義の最後に、頭痛診療における三原則をまとめている。 1. 初発頭痛は命に関わる疾患を除外することから始める。 　くも膜下出血・脳腫瘍などをCT/MRIで確認する。 2. 片頭痛や緊張型頭痛は生活習慣・ストレス管理が鍵。 　コーヒー、PC作業、睡眠不足を見直す。 3. 痛みの背景には「身体と心の相互作用」がある。 　代替医療や心身療法も統合的に活用できる。 この講義は単なる疾患解説ではなく、「痛みを通して人間の全体を見る医療」への導入であった。 頭痛という日常的な症状の背後に、命の危険・生活の質・心身の調和といった三層の課題を見抜くことが、医師・産業医・看護師に共通して求められている。 講師：井上 敬（Takashi Inoue, M.D.） 産業医／労働衛生コンサルタント