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Clínica de las queratitis herpéticas dendrítica y geográfica

Voy a explicar la clínica de las queratitis epiteliales dendrítica y geográfica. La queratitis por herpes simple es usualmente una recidiva de la infección ocular primaria por herpes simple En las recurrencia el HVS invade y se multiplica en el epitelio corneal provocando queratitis epiteliales punteadas, dendríticas o geográficas. Se valoran con lámpara de hendidura con Fluoresceína o Rosa de Bengala. Las células infectadas se necrosan y se produce con rapidez una queratitis punteada. La descamación central da lugar a la típica úlcera dendrítica con ramificaciones colaterales de extremos nudosos que es la lesión más característica de las queratitis herpéticas. La úlcera puede aumentar progresivamente de tamaño y ocasionar una úlcera geográfica grande con forma ameboide (más frecuente si se emplearon corticoides previamente). Hay casos donde coexisten las úlceras dendríticas y las geográficas al mismo tiempo. Las úlceras epiteliales no producen cicatrices o dejan cicatrices subepiteliales muy ligeras Ante cualquier queratitis se debe considerar la posibilidad de que sea herpética. No se debe olvidar que las lesiones dendríticas típicas pueden aparecer unos días después de la queratoconjuntivitis inicial. Síntomas El paciente presenta enrojecimiento de la conjunctiva, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo (epífora), fotofobia intensa y disminución de la visión si afectan el área pupilar. Dolor. Los pacientes notan poco dolor y poca sensación de cuerpo extraño porque la córnea es hipoestésica (poco sensible), un signo de diagnóstico muy valioso que se comprueba con una hemosteta o con el test del algodón. Si se producen muchas recurrencias la córnea pierde sensibilidad y pueden ocasionar anestesia corneal. Fotofobia. Los pacientes tienen fotofobia intensa (les molesta mucho la luz). Mejoran poco con gotas de anestesia, pero se encuentran mucho más confortables al apagar la luz de la habitación Se debe sospechar un herpes simple si al paciente le molesta mucho la luz pero siente menos dolor del que cabría esperar por la exploración clínica, especialmente si el paciente tuvo antes episodios similares La recurrencias son frecuentes y cursan con hipoestesia, úlceras, cicatrices permanentes y disminuión de la visión.