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Spiraldynamik® Interview: Kreuzbandriss (Therapie ohne Operation)

Operation Ja oder Nein? Therapie: Funktionelle Therapien beim akuten vorderen Kreuzbandriss stehen derzeit hoch im Kurs. War früher die operative Rekonstruktion, wenn nicht sogar in einigen Zentren die «sofortige operative Rekonstruktion» selbstverständlich, hat heute die «primär nicht-operative funktionelle Therapie» Ebenbürtigkeit erlangt – wenn nicht gar Vorrang, dies aufgrund der geringeren Kosten. Operiert wird nur, wenn die verbliebene Stabilität des Gelenkes für die gewünschten sportlichen Aktivitäten des Patienten nicht ausreicht. Die häufig gehörte Argument «Mit einer operativen Rekonstruktion könne das spätere Arthroserisiko verringert werden, ist nicht belastbar – im Gegenteil. Bezüglich der Rekonstruktion des hinteren Kreuzbandes ist die wissenschaftliche Datenlage derzeit unübersichtlich und widersprüchlich. Aufgrund der besseren Blutversorgung heilt der Riss des hinteren Kreuzbandes bei konservativer Behandlung besser aus als bei dem schlecht versorgten vorderen Kreuzband. Daher sind frühzeitige und auch spätere Operation aufgrund einer verbliebenen Instabilität relativ selten erforderlich. Operation: Die frühzeitige Naht (innerhalb von 21 Tagen nach dem Unfall) des vorderen Kreuzbands hat gegenüber einer späteren Rekonstruktion den Vorteil, dass sie ohne zusätzliches Sehnenmaterial auskommt. Allerdings sind die Ergebnisse oft nicht gut, wenn die Naht nicht durch ein Implantat geschützt oder gestützt wird (z.B. Ligamys® Technik oder Augmentation. Es gibt zahllose verschiedene Techniken der Kreuzbandplastik. Resorbierbare Schrauben oder Implantate haben gegenüber Metallschrauben keinen nachhaltigen Vorteil. Ob zur Rekonstruktion Teile der Patellarsehne oder der Hamstrings verwendet werden ist von untergeordneter Bedeutung. Computerassistenz ist bisher ohne gesicherten Zusatznutzen. Wichtig ist in jedem Fall die postoperative Rehabilitation. Im Kindesalter gelten spezielle Richtlinien, da die Wachstumsfuge bei der Operation nicht verletzt werden sollte. Tipp Bei hoher Beanspruchung des Kniegelenks z.B. durch (Leistungs-) Sport oder Kampfsport am besten frühzeitig operieren. Eine neue Möglichkeit der primären Rekonstruktion ist die z.B. die vielversprechende Ligamys® Technik. In allen anderen Fällen und im Alter zunächst konservativ behandeln – die Möglichkeit für eine spätere Bandrekonstruktion bleibt bestehen. Man sollte aber mit einer Band Rekonstruktion nicht warten, bis es bereits zur Ausbildung einer signifikanten Arthrose gekommen ist. Der funktionellen Rehabilitation kommt eine entscheidende Bedeutung zu. Weitere Info: https://spiraldynamik.com/de/therapie...