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ENDOCARDITIS CON CULTIVO NEGATIVO

La endocarditis infecciosa es una condición seria donde el diagnóstico suele confirmarse a través de hemocultivos. Sin embargo, en aproximadamente un 30% de los casos, estos cultivos resultan negativos. Esto puede deberse a una exposición previa a antibióticos o a la presencia de microorganismos difíciles de cultivar. Este escenario complica el tratamiento, ya que se requiere el uso de antibióticos de amplio espectro, aumentando el riesgo de resistencia y complicaciones. Diagnóstico y Estrategias Para abordar la endocarditis con cultivo negativo, es crucial considerar varios factores: el historial de antibióticos, el curso clínico, y las características epidemiológicas. Las pruebas moleculares y técnicas de imagen avanzadas, como PET/CT, pueden ser útiles, aunque no siempre están disponibles en todos los centros. Por ello, es importante adaptar las estrategias a los recursos disponibles. Diagnóstico Diferencial Un aspecto a considerar es el diagnóstico diferencial con la endocarditis trombótica no bacteriana, que puede estar asociada a estados procoagulantes e inflamatorios, como el cáncer avanzado o enfermedades autoinmunes. Tratamiento Empírico El tratamiento empírico debe ser adaptado según la causa probable. Si hubo exposición a antibióticos, se sugiere cubrir patógenos comunes como Estafilococos y Estreptococos. En ausencia de exposición previa, se debe considerar la cobertura para patógenos menos comunes como Bartonella y Coxiella. Importancia de la Imagenología La imagenología, especialmente el uso de PET/CT, juega un rol fundamental en el diagnóstico de endocarditis en prótesis y dispositivos, donde el eco puede ser inconcluso. Esta técnica permite evaluar no solo la anatomía, sino también la actividad inflamatoria, siendo una herramienta clave en la confirmación del diagnóstico. Conclusión La endocarditis con cultivo negativo representa un reto significativo en el diagnóstico y manejo clínico. La integración de técnicas moleculares avanzadas y estrategias de imagen puede mejorar significativamente las tasas de diagnóstico, reduciendo el número de casos verdaderamente idiopáticos. La colaboración multidisciplinaria y la consulta con especialistas en infectología son esenciales para un manejo óptimo de estos casos complejos. BIBLIOGRAFIA: 1. DeSimone DC et al. Blood culture-negative endocarditis: A scientific statement from the American Heart Association. JAm Heart Assoc 2025 Apr 15; https://www.ahajournals.org/doi/10.11...